CHECKLIST KELUHAN UROGENITAL. Nama mahasiswa : Penguji : Tanggal : Nilai :

Transkripsi

1 CHECKLIST KELUHAN UROGENITAL Nama mahasiswa : Penguji : Tanggal : Nilai : No Aspek yang dinilai Nilai Anamnesis 1 Memberi salam dan memperkenalkan diri keduanya 0 : melakukan< 2 3 Menanyakan identitas penderita Nama, umur, alamat, pekerjaan 2 : 4 poin 1 : 2-3 poin 0 :< 2 poin 4 Menanyakan keluhan utama 2 : melakukan 5 Menggali riwayat penyakit sekarang a. onset dan durasi b. frekuensi c. karakter atau sifat keluhan d. berat ringannya kelainan (severity) e. faktor faktor yang memperberat f. faktor faktor yang meringankan keluhan g.keluhan lain yang menyertai 2 : Menanyakan >4 keluhan lain yang relevan 1 : Menanyakan <4 keluhan lain yang relevan 0 : Tidak memenuhi kriteria di atas 6 Melakukan anamnesis sistem lain yang berhubungan dengan keluhan utama 2 : minimal 3 sistem lain yang berhubungan erat 1 : < 3 sistem lain 7 Menanyakan riwayat pengobatan 2 : menanyakan 4 hal (nama obat, atas anjuran siapa, dosis (sudah berapa banyak), bagaimana angsurannya 1 : menanyakan 2-3 item saja 0 : menanyakan 1 item / tidak melakukan 8 Menggali riwayat penyakit dahulu yang berhubungan 2 : menanyakan dan berhubungan dengan RPS 1 : menanyakan tapi tidak berhubungan dengan RPS

2 0 : tidak menanyakan 9 Menggali riwayat penyakit keluarga yang berhubungan 2 : menanyakan dan berhubungan dengan RPS 1 : menanyakan tapi tidak berhubungan dengan RPS 0 : tidak menanyakan 10 Menanyakan sosial, kebiasaan dan gizi 2 : menanyakan keduanya dan berhubungan 1 : menanyakan tetapi tidak berhubungan 11 Melakukan cross check terhadap jawaban pasien 2 : melakukan cross check dengan lengkap dan benar crosscheck tetapi kurang lengkap atau ada yang salah 12 Menanyakan pada pasien apakah masih ada yang ingin disampaikan 14 Mencatat hasil kesimpulan anamnesis ke dalam rekam medis Total PEMERIKSAAN FISIK 15 Meminta asisten/perawat untuk menemani selama pemeriksaan Memberikan penjelasan kepada pasien tentang prosedur dan tujuan pemeriksaan - Meminta persetujuan pasien 2: Melakukan 2 item di atas 1: Melakukan 1 item di atas 0: Tidak melakukan keduanya 17 Meminta pasien membuka pakaian seperlunya agar daerah pemeriksaan terbuka 18 Mencuci tangan (disebutkan)

3 19 Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien 20 Meminta hasil pemeriksaan vital sign kepada penguji (Kesadaran, TD, RR, HR, T) 1: menanyakan 4 item 0: menanyakan < 4 item / tidak menanyakan 21 Meminta hasil pemeriksaan status generalis kepada penguji (KU, status gizi, kulit, mata, JVP, thoraks, ekstremitas) 2: menanyakan 6-7 item 1: menanyakan 3-5 item 0: tidak menanyakan atau < 3 item Inspeksi 22 Inspeksi abdomen (menilai tinggi abdomen, bekas luka/operasi, massa/benjolan, tanda-tanda radang/trauma, gerakan peristaltic, dsb). 2 : menyebutkan 7-8 item 1 : menyebutkan 5-6 item Palpasi Ginjal 23 Ginjal Kanan : Letakkan tangan kiri di belakang pasien, pararel pada costa 12, dengan ujung jari menyentuh sudut costovertebral. Angkat dan cobalah mendorong ginjal kanan ke depan. 2 : teknik sempurna (melakukan semua tahap) 1 : teknik kurang sempurna (tidak melakukan semua tahap) 24 Letakkan tangan kanan dengan lembut pada kuadran kanan atas, di sebelah lateral dan sejajar terhadap otot rektus. Mintalah pasien untuk bernafas dalam. Pada waktu puncak inspirasi, tekanlah tangan ke kuadran kanan atas, di bawah arkus costae, dan cobalah menangkap ginjal di antara kedua tangan. 2 : teknik sempurna (melakukan semua tahap) 1 : teknik kurang sempurna (tidak melakukan semua tahap) 25 Mintalah pasien membuang nafas kemudian menahan nafas. Pelan-pelan lepaskan tekanan tangan kanan dan rasakan bagaimana ginjal kembali ke posisi pada waktu ekspirasi.

4 (apabila teraba, tentukan ukuran dan ada tidaknya nyeri tekan) 2 : teknik sempurna (melakukan semua tahap) 1 : teknik kurang sempurna (tidak melakukan semua tahap) 26 Melakukan palpasi ginjal kiri (DISEBUTKAN SAJA) Palpasi Kandung Kemih 27 Menilai apakah kandung kemih penuh/tidak, ada tidaknya massa/benjolan, ada tidaknya nyeri tekan Nyeri Ketok Ginjal 28 Ginjal kanan : Letakkan telapak tangan kiri pada sudut costovertebral kanan dan diketok dengan sisi ulner kepalan tangan kanan. Nilai apakah pasien merasa nyeri atau tidak. 2 : teknik sempurna dan menyebutkan 1 item 1 : teknik kurang sempurna dan menyebutkan 1 item 29 Ginjal kiri : Letakkan telapak tangan kiri pada sudut costovertebral kiri dan diketok dengan sisi ulner kepalan tangan kanan. Nilai apakah pasien merasa nyeri atau tidak. 2 : teknik sempurna dan menyebutkan 1 item 1 : teknik kurang sempurna dan menyebutkan 1 item Pemeriksaan RT (kelenjar prostat) *khusus pasien laki-laki 30 Meminta pasien melepaskan celananya serta meminta pasien untuk miring ke kiri dan menekukkan kaki kiri ke arah perut 31 Mencuci tangan dan memasang handsocen 32 Tangan kiri pemeriksa merentangkan bokong pasien

5 33 Jari telunjuk tangan kanan dengan perlahan-lahan diletakkan pada pinggir anus sambil memberinya tekanan ringan dengan permukaan palmar jari telujuk 34 Meminta pasien bernafas dalam melalui mulut dan pada saat itu jari telunjuk tangan kanan dimasukkan ke dalam kanalis ani yang mengendur. 35 Menilai spingter ani (kuat/tidak), ampula recti (kolaps/tidak), mukosa (licin/tidak). 2 : menyebutkan 3 item dan masing-masing subitem lengkap 1 : menyebutkan 3 item akan tetapi subitem tidak lengkap 36 Menilai prostat (carilah lobus lateralis dan sulcus medianus). Perhatikan ukuran, permukaan, konsistensi, adanya massa/nodul dan nyeri tekan. 2 : menyebutkan 5 item 1 : menyebutkan 3-4 item 37 Mengeluarkan telunjuk tangan kanan dari anus dan membersihkan anus dengan kasa. 38 Menyatakan kepada pasien bahwa pemeriksaan telah selesai dan meminta pasien mengenakan celananya kembali 39 Melepas sarung tangan dan mencuci tangan (disebutkan) 40 Menanyakan hasil seluruh pemeriksaan kepada penguji dan mencatat ke rekam medis 41 Melakukan semua prosedur di atas dengan sistematis Total

6 Pemeriksaan Penunjang 42 Mahasiswa mengajukan pemeriksaan penunjang yang sesuai untuk keluhan pasien 2 : mengajukan 2 pemeriksaan penunjang yang sesuai 1 : mengajukan 1 pemeriksaan penunjang yang sesuai 0: tidak mengajukan / tidak sesuai 43 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan penunjang 2 : interpretasi lengkap dan benar 1 : interpretasi tidak lengkap dan benar interpretasi / salah Diagnosis, Komunikasi, perilaku profesional dan edukasi 44 Mencatat ke dalam Rekam Medik dan menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan tadi termasuk perkiraan diagnosa serta minimal satu diagnosa banding menggunakan bahasa pasien (bahasa awam). (Mahasiswa menyebutkan terlebih dahulu dengan bahasa kedokteran kepada tutor baru kemudian menyampaikan dengan bahasa awam ke pasien). Pada tahap ini rentang nilai adalah : menyampaikan diagnosa dan minimal 1 diagnosa banding dengan tepat (memakai bahasa awam) 3 : menyampaikan diagnosa dan minimal 1 diagnosa banding dengan tepat (TIDAK memakai bahasa awam) 2 : salah satunya salah atau tidak tahu tapi disampaikan dengan bahasa awam. 1 : salah satunya salah atau tidak tahu serta TIDAK disampaikan dengan bahasa awam. 0 : keduanya salah atau tidak tahu 45 Komunikasi, perilaku profesional dan edukasi 1. Mampu membina hubungan baik dengan pasien secara verbal dan non verbal (ramah, terbuka, kontak mata, salam, empati dan hubungan komunikasi dua arah, respon) 2. Mampu memberikan kesempatan pasien untuk bercerita dan mengarahkan cerita 3. Mampu untuk melibatkan pasien dalam membuat keputusan klinik, pemeriksaan klinik. 4. Melakukan setiap tindakan dengan berhati-hati, teliti dan

7 memperhatikan kenyamanan pasien 5. Mampu memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien Pada tahap ini rentang nilai adalah : Melakukan kriteria di atas secara lengkap 2 : Melakukan 3-4 kriteria 1 : Memenuhi 1-2 kriteria 0 : Tidak memenuhi kriteria Total Skor Total : Anamnesis: total anamnesis + Diagnosis, Komunikasi, perilaku profesional dan edukasi x 50% =... Pem.Fisik :... x 50% = Ket : Mahasiswa dinyatakan lulus bila niai masing-masing skill > 40